Un controllo pressorio più aggressivo riduce gli eventi cardiovascolari

Prof. Francesco Vittorio Costa

Quale sia la PA sistolica ideale da raggiungere con la terapia, è stato oggetto di
indagine per anni, in particolare nei pazienti anziani. Studi precedenti (ACCORD
BP, SPSS3-BP) non hanno mostrato alcun beneficio nel controllo pressorio
intensivo rispetto a quello standard nei pazienti con diabete o precedente ictus. Lo
studio SPRINT ha affrontato l’obiettivo PAS ideale per i pazienti senza precedente
ictus, diabete o demenza. Ha arruolato pazienti con età >50 anni (età media, 68
anni) con almeno un fattore di rischio cardiovascolare e li ha randomizzati in modo
1:1 alla terapia intensiva rispetto a quella standard. L’endpoint primario composto
dalla somma di infarto miocardico, sindromi coronariche acute, ictus, scompenso
cardiaco acuto o morte per cause cardiovascolari. Nel primo report pubblicato,
basato su 3,33 anni di follow-up, il gruppo intensivo ha avuto un tasso inferiore di
entrambi gli esiti primari (1,77% all’anno vs 2,40% all’anno) e mortalità per tutte le
cause (1,06% annuo vs 1,41% annuo). Eventi avversi gravi quali ipotensione,
anomalie elettrolitiche, danno o insufficienza renale acuta e sincope erano più
frequenti nel gruppo di trattamento intensivo rispetto al gruppo standard.
Tuttavia, dopo l’interruzione dello studio per evidente superiorità del trattamento
più aggressivo, i pazienti sono stati ancora seguiti mediamente per altri sei mesi.
Quando i dati dello studio e del follow-up post-studio sono stati combinati (3,88 anni
di follow-up in totale), sono stati trovati risultati simili rispetto al beneficio del
trattamento e agli eventi avversi.
I dati conclusivi del fondamentale studio SPRINT hanno quindi confermato che
una gestione più aggressiva della pressione sanguigna, avendo come obiettivo une
pressione sistolica inferiore a 120 mm Hg, riduce drasticamente il rischio di malattie
cardiache, ictus e morti CV
(-25%) , nonché morte per tutte le cause (-27%) , rispetto a un trattamento che
abbia come obiettivo una PA sistolica di 140 mm Hg.
Una critica ai risultati originali di SPRINT era che, dei componenti dell’outcome
primario, solo l’insufficienza cardiaca e la morte per malattie CV erano
significativamente inferiori nel gruppo trattato intensivamente. I risultati finali hanno
rilevato che il rischio di infarto, insieme a insufficienza cardiaca e morte per eventi
CV , era significativamente inferiore nel gruppo trattato a meno di 120 e il rischio di
esito primario escluso lo scompenso cardiaco, era ancora significativamente
inferiore nel gruppo trattato più intensamente.

SPRINT ha anche raccolto dati sulla sicurezza degli interventi. Il documento finale
riporta che gli eventi avversi gravi complessivamente non differivano nei due gruppi,
ma, nel gruppo trattato con PAS inferiore a 120, ci sono stati più casi di ipotensione,
lipotimie e peggioramento della funzione renale (che di solito si è risolto entro un
anno). Le cadute che hanno portato a fratture non differivano nei due gruppi.
N Engl J Med 2021 May 20;384(20):1921-1930.

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