Nei pazient ad alto rischio in prevenzione secondaria abbatere il colesterolo fa bene
di Simone Mininni
Lo studio Odyssey Outcomes condoto su 18.924 pazient con pregressa SCA (da 1 a 12 mesi) e lipoproteine aterogene elevate, nonostante tratamento intensivo con statne, ha dimostrato l’efcacia di alirocumab nel ridurre gli event cardiovascolari maggiori (MACE) e la mortalita per tute le cause, riducendo il rischio relatvo per entrambi del 15% (hazard rato, 0.85; 95% confdence interval [CI], 0.78 to 0.93; P<0.001)1. In una successiva analisi condota su 8.242 pazient (44% della popolazione di partenza), eleggibili a un follow up ≥3 anni, alirocumab ha mostrato un benefcio maggiore sulla mortalita, con una riduzione del rischio relatvo del 22% (HR, 0.78; 95% CI, 0.65 to 0.94; P=0.01)2. A sostenere il dato di riduzione della mortalita per tute le cause otenuto con alirocumab e l’osservazione che prevenire gli event cardiovascolari non fatali consente di evitare la comparsa cumulatva di disabilita, fragilita e suscetbilita ai meccanismi di malata e morte non cardiovascolare2. A tal proposito, la maggior parte della diferenza nei decessi per cause non cardiovascolari tra i gruppi (27 decessi) e stata determinata da una riduzione dei decessi per cause polmonari (14 in meno con alirocumab)2. Inoltre, i pazient nella categoria predefnita piu ad alto rischio di event CV o morte, con livelli di LDL-C al basale ≥100 mg / dL, hanno otenuto il benefcio massimo sugli event CV non fatali totali e sulla mortalita, sia cardiovascolare che non cardiovascolare2. Allo stesso modo, una recente metanalisi ha mostrato come l’abbassamento intensivo di LDL-C, usando principalmente statne, ha portato ad un benefcio sulla mortalita, osservato solo nei pazient con LDL-C al basale ≥ 100 mg / dL1. In conclusione, alirocumab, aggiunto al tratamento intensivo con statne, puo ridurre la mortalita per tute le cause dopo SCA, sopratuto se il tratamento viene mantenuto per ≥3 anni in pazient con un livello di rischio CV al basale elevato2. Bibliografa 1.Alirocumab and Cardiovascular Outcomes afer Acute Coronary Syndrome. G.G. Schwartz et al, The New England Journal o f Medicine. 2018 Nov 2.G.G. Schwartz et al., Efect of Alirocumab on Mortality Afer Acute Coronary Syndromes. An Analysis of the ODYSSEY OUTCOMES Randomized Clinical Trial., Circulaton. 2020 Feb
